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隨著非小細胞肺癌進入精準醫療時代,根據患者的分子特征選擇對應靶向藥物治療不再是什么高深莫測的治療方法。特別是在晚期非小細胞肺癌的治療中,靶向藥如主角一般存在。


EGFR是非小細胞肺癌患者最常見的基因突變,相應的靶向藥物EGFR-TKI也已上市多年。根據一些約定俗成的說法,EGFR-TKI目前分為三代:
第一代為吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼;
第二代有阿法替尼、Dacomitinib;
第三代,目前僅有一款奧希替尼上市。
通常情況下,晚期非小細胞肺癌患者經基因檢測確認EGFR突變后會先采用第一代EGFR-TKI治療。但遺憾的是,幾乎所有服用EGFR-TKI的患者到最后都會耐藥,而導致耐藥最重要的原因就是T790M突變。因此,克服T790M突變導致的耐藥就是新一代EGFR-TKI的使命,奧希替尼的就是其中的佼佼者。
奧希替尼簡介
奧希替尼由阿斯利康公司研發,研發階段代號為AZD9291,國內患者也更習慣用“9291”來稱呼。這里插一些題外話。“泰瑞沙”、“奧希替尼”、“AZD9291”這些名字可不是同一個藥品的別名那么簡單,分別有不同的含義。
“AZD9291”是一種藥物分子的研發代號,多見于臨床試驗。同一家公司的藥物研發代號具有一定辨識度,比如阿斯利康研發的另一款可能對腦轉移起作用的EGFR-TKI代號為AZD3759。“奧希替尼”是對一種藥物分子的正式命名。正式的中文名稱是由藥品的擁有者確定,用作此類藥物的指代,見于各種正式文件。
“甲磺酸奧希替尼”是藥物的通用名稱,指一款藥物的具體成分。“泰瑞沙”是由阿斯利康公司生產的奧希替尼的商品名稱。國際通用做法是當原研廠家的藥品專利到期后,其他廠家可生產其仿制藥。不同廠家生產的奧希替尼就會有不用的商品名,這不算是山寨或者仿冒,而仿制藥使用“泰瑞沙”的商品名才算是仿冒。
言歸正傳。EGFR-TKI的耐藥問題由來已久,克服耐藥是使用EGFR靶向藥患者的急切需求。因此,當臨床試驗證明奧希替尼能克服T790M導致的耐藥時,藥品監管機構也會在審批流程上為奧希替尼開綠燈。
2015年11月,經FDA加速批準上市,奧希替尼成為國際上首個獲批上市用于經EGFR-TKI治療失敗后病情進展的T790M突變陽性NSCLC的靶向藥(其實,時間上最早上市的是一款韓國藥企研發的第三代EGFR-TKI名為Olmutinib,在奧希替尼上市前幾天,在韓國本土獲批)。
2017年3月,國家食品藥品監管總局批準奧希替尼的進口申請,距全球首次批準時間僅相隔1年零4個月。奧希替尼在我國上市的審批環節僅用時7個月,從側面體現了患者需求的迫切性。但奧希替尼的療效究竟是怎樣呢?
臨床試驗結果
有效性和安全性的證據來自兩項3期臨床試驗,分別名為AURA 3和FLAURA。
AURA 3
AURA3是一項3期臨床研究,在400多名經EGFR-TKI治療、攜帶EGFR T790M陽性突變的NSCLC患者中,對比奧希替尼與含鉑雙藥化療方案的有效性和安全性。換句話說就是要回答患者使用第一代EGFR-TKI耐藥后,用化療還是用奧希替尼的問題。
結果顯示,與化療相比,奧希替尼組患者的中位無進展生存(mPFS)更長(10.1 vs 4.4個月)、客觀緩解率(ORR)更好(71% vs 31%)、中位緩解持續時間更長(9.7 vs 4.1個月)。
在安全,奧希替尼組最常見的不良反應為腹瀉(29%)和皮疹(28%);化療組最常見為惡心(47%)及食欲減退(32%)。因此,答案是第一代EGFR-TKI耐藥后使用奧希替尼比化療更好。
FLAURA
FLAURA是奧希替尼另一項3期臨床研究,納入來自30個國家的556名既往未接受過任何治療的局部晚期或轉移性EGFR突變陽性的NSCLC患者,評價奧希替尼或者標準治療(厄洛替尼、吉非替尼)的有效性和安全性。該研究則是要回答EGFR突變的患者先用奧希替尼還是第一代EGFR-TKI的問題。
結果顯示,與第一代EGFR-TKI相比,奧希替尼組mPFS更長(18.9 vs 10.2個月),刷新了既往所有一線治療的記錄,使疾病進展或死亡風險顯著降低 54%,并對腦轉移的患者有效。奧希替尼組ORR高達80%,在治療后 1 年,奧希替尼組仍有64% 的患者持續有效。
該研究給出的答案是直接用奧希替尼可能比第一代EGFR-TKI更好。這些數據充分地說明了奧希替尼的有效性。同時,也給了擁有者定價的底氣。


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